ISCIEセミナー申込用フォーム


システム制御情報学会 セミナー2018
申込フォーム


必要事項を記入し, [NEXT]ボタンを押してください。

*申込は1名につき1フォームです。
*印のついた項目はすべて記入をお願い致します。
"(ダブルクォーテーション) は使用しないで下さい。

参加者の姓*
参加者の名*
ふりがな*
勤務先名称*
 所属(部署/学部学科)* 
郵便番号* 〒
連絡先住所*
TEL番号*
FAX番号
E-mail*
申込日 2024年 12月 22日
会員資格 システム制御情報学会会員：　会員No.
事業維持会員：　事業維持会員名　
協賛学協会会員：　所属学協会名　
非会員
聴講料
会員
(協賛学協会会員・
事業維持会員を含む)		 非会員 学生
12,000円 18,000円 3,000円
支払い方法
銀行振込 　三菱UFJ銀行 出町支店
　普通預金口座 No．0176191
　口座名義： 一般社団法人システム制御情報学会
郵便振替 　口座番号：01020-0-650
　加入者名：一般社団法人システム制御情報学会
支払い予定日 年 月 日
領収書宛名
連絡事項


【個人情報の取り扱いに関して】
ご記入戴いた個人情報は本会の業務遂行の目的にのみ用い、目的以外には使用しません。 また、ご本人の同意がある場合、本会が業務を委託する業者に対して開示する場合、 法令に基づき開示することが必要である場合のいずれかの場合以外には、第三者に開示はいたしません。

SSL グローバルサインのサイトシール